肾肿瘤诊断研究论文

摘要：本文主要分析Bosniak系统的应用价值，评价超声造影和增强CT在复杂肾囊性肿块诊断和鉴别诊断中的应用价值。

关键词：肾肿瘤超声囊肿

复杂囊肿是否需要手术，临床上很难评估。单纯性囊肿缺血、出血、感染等可表现为复杂性囊性肿块，10%的肾细胞癌也表现为囊性肿块。 。由于造影剂的限制和增强手段的缺乏，常规二维超声无法有效评估血流状态，判断肾囊肿是否适合手术的能力也受到限制。第二代超声造影剂的出现扩大了超声的应用范围，解决了复杂囊肿超声诊断的局限性。本文旨在与增强CT对比，评价超声造影在复杂性肾囊肿诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。

1信息与方法

1.1一般资料2007年2月至2009年10月，常规超声检查发现复杂性肾囊肿患者30例，排除严重心、肝、肾功能不全患者，以及慢性阻塞性肺疾病、糖尿病患者。囊肿内有少量细隔膜的患者和Bosniak分类1级肾囊肿患者被排除。其中，男13例，女17例，年龄16-70岁。 30名患者中，28名患者有1个病变，2名患者有2个病变。 14例患者出现镜下血尿、发热、腰痛等症状。 16例患者无明显症状，常规体检时发现病变。所有患者在手术或超声造影后均进行了 24 个月的随访。

1.2 方法所有患者均填写知情同意书。此次超声检查由我院三位具有多年超声检查经验的专家完成。所用超声仪器为GE公司的logic9，探头频率为3.5MHz。超声造影剂为Sonovue（意大利Bracco公司生产，由涂有生物磷脂膜的六氟化硫微泡组成），肘静脉注射2.4ml。然后在超声造影模式下观察造影剂进入肾病病灶的情况，并将检查结果记录在硬盘上。 ，并进行波斯尼亚克语分类。所有患者均在超声造影后1～7天内接受增强CT检查，CT室3名影像专家对检查结果进行评估并进行Bosniak分级。

1.3 统计分析采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。 K检验评估检查者之间的诊断一致性率。如果K值大于0.75，则表明诊断符合率高。使用85%至95%的置信区间来估计样本量，并使用卡方检验来评估增强CT和增强超声之间的差异。 P值小于0.05被认为具有统计显着性。

2 个结果

所有患者对造影检查的耐受性良好，无患者对超声造影剂出现过敏反应。 32个肾复合体囊性肾肿块直径1-6厘米（平均直径3.6厘米）。超声分级（II级12人，II级F+8人，III级9人，IV级3人），增强CT分级（II级14人，II级F+6人，II级F+9人） III级，IV级3人）3），检查者之间的诊断符合率较高，K值为0.86（P<0.05）。11名肾脏囊性肿物患者（8个分类三级、3个分类四级）接受了手术治疗，8例为肾细胞癌、2例炎症、1例多囊性肾瘤。1例影像诊断为三级的患者拒绝手术，随访24个月病情稳定。其余患者（分类二级及二级F+）经24个月随访，病情没有进展。超声造影与增强CT有四个囊肿分类不一致，有4个肾囊性肿物诊断超声造影比增强CT多发现了分隔数目（占12%），超声造影分类为二级F+，增强CT分类为二级。超声造影与增强CT之间的诊断一致性是高的，K值0.77（P<0.05）。对于是否需要外科治疗超声造影与增强CT分类完全一致，K值1（P<0.05）。超声造影与增强CT可以准确的评价囊肿壁厚。囊壁血管有无的评价，超声造影与增强CT有高度的一致性，K值0.77（P<0.05），经卡方检验，P>0.05，两者之间无统计学差异。

3 次讨论

第二代超声造影剂的出现，增强了超声的可信度。超声造影剂的成分与放射成像检查中使用的造影剂有本质的不同。本研究使用的造影剂是糖，在欧美临床上已广泛使用。 ，除了一些轻微的局部反应（短期发烧、疼痛）外，没有报告严重的副作用。结果与本组相同，说明超声造影剂具有良好的安全性。同时本研究表明增强CT与超声造影的诊断结果是一致的，但超声造影能够灵敏地显示复杂性肾囊性肿块的血流灌注情况，甚至优于增强CT。 Bosniak认为，在肾脏的局灶性病变中，超声造影可以帮助我们识别CT和MRI难以确定的实性肿块和非典型囊肿。肾脏的许多局灶性病变具有与肾实质相似的灌注，但由于一些肿块的血管较少，因此，在血管造影期间，其回声不如肾实质的回声。这一发现有助于我们区分实性肿块和非典型囊肿。多项研究表明超声造影安全可靠、灵敏度高、特异性强，是评估复杂性肾囊性肿块的有效方法。

我们的研究表明，超声造影在复杂肾囊性肿块的评估中可以替代增强CT，并可作为随访方法。但我们的研究也存在样本量过小、随访时间过短等缺点。我们希望未来的研究结果能够得到进一步证实。然而超声造影所展现出的强大能力，让我们相信它将在临床实践中发挥更大的作用。

参考文献

[1]BosniakMA.Thecurrentradiologicalapproachtorenalcysts.Radiology, 1986, 158:1-10.